Formulário Sinistros Informações do segurado Nome Completo * Invalid Input Telefone * Invalid Input E-mail * Invalid Input Informações do veículo segurado Linha/Modelo * Invalid Input Placa * Invalid Input Informações sobre o acidente Data * Invalid Input Hora * Invalid Input Local do acidente * Invalid Input (rua, av., estrada, etc.) Cidade * Invalid Input UF * ACALAPAMBACEDFESGOMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO Invalid Input Nome do motorista na hora do acidente * Invalid Input Nº CNH * Invalid Input Descrição do acidente * Invalid Input Partes avariadas no veículo decorrentes do acidente * Lateral dianteira direitaPorta dianteira direitaLateral dianteira esquerdaPorta dianteira esquerdaParte traseiraParte frontalLateral traseira direitaPorta traseira direitaLateral traseira esquerdaPorta traseira esquerdaParte inferiorTeto Invalid Input Outros (especificar) Invalid Input Informações sobre o registro policial Houve registro? * SimNão Invalid Input Se a resposta for sim, especifique abaixo: Órgão que registrou a ocorrência Invalid Input Nº do B.O. Invalid Input Cidade Invalid Input UF ACALAPAMBACEDFESGOMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO Invalid Input Data Invalid Input Responsabilidade pelo acidente Segurado ou motorista na ocasião do acidente: O(A) Sr(a). se julga culpado(a) pelo evento? * SimNão Invalid Input Importante 1- A Seguradora não se responsabiliza por quaisquer consertos efetuados sem a prévia avaliação e autorização do seu perito regulador. 2 - O aceite deste formulário, não implica o reconhecimento de responsabilidade da Seguradora em indenizar o sinistro. Tal responsabilidade será apurada e posteriormente comunicada ao Segurado. 3 - Anexar cópia simples da CNH e do Boletim de Ocorrência. Cópia CNH * Invalid Input PDF | DOC | JPG Boletim de Ocorrência * Invalid Input PDF | DOC | JPG Tweet